现有的以医院为中心的零散式医疗卫生保健系统表现不佳，未来我们要向能够提供高质量和高效率医疗卫生保健服务的新型系统转变。

尽管这些要求主要集中在稿件修订阶段，但其实施速度却更快——例如，在研究构想（理论假设及试验设计）方面——会更好地改变转化科学家的理念，从而确保临床前期研究可以取得更高的成功率。这些实际操作中的问题常常阻碍了将基础研究发现的成果成功进行转化成临床应用。

这无疑将激励最优秀的、最聪明的人才，参与到转化科学相关的基础研究中来，并进行相关的临床试验。为了达到这样的水平，通常都需要循环往复的印证研究（具体模式可以是从实验室到临床再到实验室，或者从临床到实验室再回到临床）。2006年，美国NIH发起建立了临床与转化科学基金（Clinical and Translational Science Awards, CTSA）项目，最近又建立了NIH国家转化科学进展中心（National Center for Advancing Translational Sciences, NCATS），旨在集中力量加快全国在转化医学领域的研究进展。在医疗领域中，生物医学概念和早期的产品，如果能够实现新的治疗方式及影响，就可以被认为是有创造性的应用。根据美国国家卫生研究院（NIH）的数据，80%到90%的研究项目在进行人体实验之前便以失败告终

正常人看到的是由上百万个像素组成的一辆车，而Argus II的佩戴者看到的则是一个60至80个点的模糊图像，Handa说，这项技术的实现简直是天上掉馅饼一样的奇迹，非常荣幸我能够见证这一过程。还有的患者能够分辨浅色和深色的袜子了，这些变化对于他们的生活而言来说不可小觑。同时，社会医疗保险的支付范围将覆盖初级、二级和三级医疗卫生保健服务。

整合初级医疗卫生保健和以医院为中心的二级/三级医疗工作面临阻碍在中国，初级医疗卫生保健中心和医院各自独立运行，并且为争夺患者而激烈竞争。挑战：1.各地区对基本药品计划进行补充时似乎没有依据性价比进行方案制定，且补充计划由利益集团制定。第一，所有支付给设备层面供应商的费用都是源自患者的医疗费，这就创造了一个刺激效果。目前，96%的中国人拥有上述三种医疗保险中的一种。

这样做的目的是为了提升风险分担能力，均衡城乡福利待遇。现有市场竞争对医院效率和服务质量领域的科学文献结论十分多样，这主要是受制于不同制度环境的原因。

实际上，三级医院才是中国医疗卫生保健系统的核心。医生的奖金通常与自己创造的收入挂钩，因此就刺激了他们为病人开更多的药和检查项目，而不是根据临床需要进行问诊。几个研究的调查者指出，营利性私立医院的存在对于提高公立医院效率而言具备积极作用。通常情况下，我们需要放松哪些阻碍临床整合的监管政策。

4.所有服务提供机构都包含一些种类的护理管理职能，且以初级医疗卫生保健机构为中心。在认识到自己患有疾病的病人中，也很少有人获得治疗。为服务提供者提供决策支持同行评议、标准化护理协议、跨学科交互以及越来越多的培训，这都开阔了各种医疗卫生服务专业人士的眼界，使他们能够扮演好病人护理协调员的工作。2.政府也越来越多使用根据绩效付款的支付模式来奖励或者惩罚初级医疗卫生保健医生，以便他们优化自己的疾病预防和慢性病管理工作。

在这样的背景下，中国是否走上了探索正轨呢？基于现状展望中国未来的医疗卫生保健系统强大的初级医疗卫生保健前景展望普遍而言，中国的初级医疗卫生保健非常薄弱，它在疾病预防、问诊和管理、把关控制、转诊病人和医疗协调等方面（尤其是非传染疾病的预防和控制领域）也没有发挥出应该发挥的核心作用。因为这些试点工作在不断进行，所以目前还没有评估报告出台。

下图简要说明了几个亚洲国家所使用的财政策略、关键组织特征和供应者支付手段。这种形式的捆绑支付应该可以为控制支持支出、减少不必要服务提供激励，也能鼓励服务的整合与协调合作。

特别需要指出的是，在医疗体系从以公立医院为中心的利益驱动型系统向以基层医疗为基础的综合型系统转变过程中，我们还面临着大量的挑战。要想实现2015年占据20%市场份额的目标，私立医院就需要快速扩张。虽然医疗保险覆盖率提升增加了人们从保险中获得的报销，但它却没有减轻中国家庭面临的与医疗有关的经济负担，也没有提升医疗服务的质量。采用基于人口的按人收费之后，医院会基于自己的经济利益而投资健康促进和疾病预防事业，同初级医疗卫生保健机构合并协作，强化自己在多种医疗服务提供模式下的功能并采用节约成本的战略方针。不过具体数据差异程度因为研究的数据来源、时间和覆盖区域等因素而不同。在这种前提下，以市场为导向的政策会对中国医疗卫生保健系统产生怎样的影响呢？如果想要实现医疗卫生政策的既定目标，中国有没有其他可以考虑的替代方案可以采用？本文中，我们会在大量信息的基础上对这些问题进行分析，采用社会政策学和经济学理论，借鉴中国过往的经验和国际案例，给出推测性的回答。

任何关于进一步扩张营利性私营医院市场的决定都不应该仓促做出，我们需要客观评估其对中国医疗卫生保健政策目标实现的影响之后再行判断。与此同时，政府不再批准公立医院开展建筑工程或者增加床位的计划。

根据上海政府的指导方案，社会医疗保险应该为整合型医疗提供网络提供总额预算支持，网络内所有的服务提供者都可以享受。表现好的医院可以获得公开表彰和奖金，以表彰他们致力于为病人利益服务的行为。

加拿大、日本、台湾地区和韩国都采用了医疗保险单一买方系统，实践也证明他们拥有控制医疗保健支出增长的能力（见下图）。针对中国四个城市开展的一项研究表明，这些城市中CT和MRI设备的数量在2006年到2009年期间平均增长了50%之多。

此次改革背离了过去的思路，重新定义了政府在为医疗系统和公共品供给领域提供财政支持角色和地位。1.目前，超过96%的中国居民加入了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗项目或者城镇居民基本医疗保险项目中的一个。持续改善初级医疗卫生健康领域的基础设施，培训全科医生。附录：中国整合医疗护理的试点2005年，上海市浦东区开始试点所谓的2+1模式。

初级医疗卫生保健没有发挥出守门员的作用。公立医院：目标为满足公共利益私立医院：目标为利益最大化社会医疗保险对服务进行补贴支持：基础性服务主要由政府为医疗服务提供补贴支持，患者本人承担适当的医疗费用公立医院和私立医院在平等的环境中竞争，均可同社会医疗保险达成合作，也以相同的条件进行采购社会医疗保险或者打包支付中的买方支付供应商将根据医疗服务质量的改善情况支付奖金，以此刺激医院进行护理协作社会医疗保险不补贴支持的服务：非基础性服务公立医院只提供性价比高的服务项目根据政府修订后的计划进行收费提供两到三个级别的病房。

私立医院可以自由定价，选择服务种类和服务质量。最后，我们建议中国允许民间团体和基于社区的非政府组织进入初级医疗卫生保健领域作为补充力量，弥补公立医院的弱点和不足（比如对老年人开展的社会服务和家庭护理）。

3.降低基本药品计划涵盖药品的价格。大部分公立医院90%的收入来自于他们提供的医疗服务，剩下的来自于政府的直接补贴。

而研究中其他上中等收入国家的平均数据则为52.5%、48.3%和32.3%。除了整合之外，社会医疗保险还可以逐步成为更具有战略性的买方。同时，医院的问诊费用和床位费由政府制定，实际低于成本。不过，医疗卫生保健提供领域的改革却进展缓慢。

虽然有些投资者也在建设自己的医院，但是越来越多的人还是选择购买现有的医院以便自己能够接管现成的设施和员工。从长远来看，当初级医疗卫生保健机构扩展了自己的能力之后，它们可以扮演控制预算者的角色，并在医疗护理协调中发挥首要作用。

我们方案的出发点是认为政府会继续对基础医疗卫生保健事业进行资金支持（主要通过社会医疗保险实现），同时也会对对初级医疗卫生保健机构进行一些直接资金补助。除了极个别例外情况，大部分已出版的文献都没有针对不同所有权类型的医院竞争展开调查。

为了促进公立医院同初级医疗卫生保健单位的协作，可以发布一系列强调基于人口的疾病预防和管理、护理质量、为穷人提供服务和病人满意度的指令政策，并根据指令对医院进行评估。1.所有公共初级医疗卫生保健机构都享受了药品零涨价政策。

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